Dos corpos como objeto: uma leitura pós-colonial do 'Holocausto Brasileiro' / On bodies as object: a postcolonial reading of the 'Brazilian Holocaust'

RESUMO A lei da reforma psiquiátrica brasileira reconfigurou o modelo assistencial em saúde mental no País, tendo como principal repercussão a mudança do regime asilar de tratamento para o tratamento em meio comunitário, realizado, sobretudo, nos diversos tipos de Centros de Atenção Psicossocial. A exigência de mudança do modelo assistencial foi encabeçada pelo Movimento da Luta Antimanicomial, que denunciou a corrupção do sistema hospitalocêntrico (soberano antes da reforma psiquiátrica) e a violação dos direitos humanos nos manicômios. A título de exemplo, no Hospital Colônia, localizado em Barbacena (MG), morreram cerca de 60 mil pessoas, fato retratado no livro 'Holocausto Brasileiro', de Daniela Arbex. Neste ensaio, abordaremos a obra de Arbex à luz do debate pós-colonial e biopolítico, que entende que os modos de produção do mal banal encontraram nas sociedades colonizadas uma forma de ação, perpetuação e naturalização da despersonalização do humano, aproximando-o da noção de objeto. O presente trabalho questiona o tratamento dado, no passado, à loucura dentro dos manicômios, como uma espécie de manifestação do mal banalizado no contexto colonial brasileiro, ao mesmo tempo em que conjectura a retomada do discurso manicomialista, agora com nova roupagem, nas políticas públicas brasileiras.

ABSTRACT The Brazilian Psychiatric Reform law reconfigured the mental health care model in the country, with the main repercussion being the change from an asylum treatment regime to community-based treatment, carried out, mainly in the various types of Psychosocial Care Centers. The Brazilian Anti-Asylum Movement that denounced the corruption of the hospital model system and the violation of human rights in the asylums headed the demand for a change in the assistance model. For example, in the Hospital Colônia from Barbacena (MG), around 60 thousand people died, a fact portrayed in the book 'Brazilian Holocaust' by Daniela Arbex. In this essay, we will approach Arbex's work in the light of the post-colonial and biopolitical debate, which understands that the modes of production of banal evil found in colonized societies a form of action, perpetuation, and naturalization of the depersonalization of the human, bringing them closer to the notion of object. The present work aims at questioning the treatment given, in the past, to madness within the asylums, as a kind of manifestation of the banal evil in the Brazilian colonial context, at the same time as it predicts the resumption of the hospital model discourse, now in a new guise, in Brazilian public policies.

Cartografia da saúde do homem em conflito com a lei / Cartography of the health of men in conflict with the law / Cartografía de la salud del hombre en conflicto con la ley

Neste estudo, apresentamos um recorte de uma pesquisa-intervenção realizada em um Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico, com o objetivo de cartografar processos de subjetivação da saúde do homem com transtorno mental em conflito com a lei. Para a produção das informações, utilizamos a cartografia e realizamos encontros com participantes da pesquisa por meio de práticas integrativas grupais e uso de objetos relacionais da arte. Para a discussão e os resultados, utilizamos a esquizoanálise, que aponta: a) as ações do cuidado em custódia são reduzidas à medicalização do confinamiento e à atenção de urgência e emergência, quando não é adiado ao máximo esse direito humano; b) a promoção da saúde do homem privado de liberdade é associada a ações de humanização e direitos humanos vinculados à determinação social. Conclui-se que os processos de subjetivação denunciam as instituições de violência e anunciam modos de desinstitucionalização da saúde mental custodiada.

In this study, we present a cutout of an intervention research performed in a Hospital of Custody and Psychiatric Treatment, with the objective of mapping subjectivation processes of the health of men with mental disorders in conflict with the law. For data production, we used cartography and held meetings with research participants through group integrative practices and the use of relational art objects. For discussion and results, we used schizoanalysis, which points out that: a) actions of care in custody are restricted to the medicalization of the confinement and the urgent and emergency attention, when this human right is not deferred to the maximum; b) the promotion of the health of men deprived of freedom is associated with humanization and human rights actions linked to social determination. We concluded that the subjectivation processes denounce institutional violence and announce ways of deinstitutionalizing mental health in custody.

En este estudio, presentamos un recorte de una investigación-intervención realizada en el Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiátrico, con el objetivo de mapear los procesos de subjetivación de la salud del hombre con trastorno mental en conflicto con la ley. Para la producción de información, utilizamos cartografía y realizamos reuniones con los participantes de la investigación a través de prácticas de integración grupal y el uso de objetos relacionales del arte. Para la discusión y los resultados, utilizamos el esquizoanálisis, que señala: a) las acciones de cuidado en custodia se reducen a la medicalización del encarcelamiento y a la atención de urgencia y emergencia, cuando este derecho humano no se extiende al máximo; b) la promoción de la salud del hombre privado de libertad está asociada a acciones de humanización y derechos humanos vinculadas a la determinación social. Se concluye que los procesos de subjetivación denuncian a las instituciones de violencia y anuncian formas de desinstitucionalización de la salud mental vigilada.

Me chama para conversar que eu gosto: análise de experiência clínico-institucional com a enfermagem de um hospital psiquiátrico / Call me for a conversation and I will enjoy it: analysis of a clinical-institutional experience with the nursing staff of a psychiatric hospital

Resumo As equipes que atuam em enfermarias psiquiátricas são herdeiras diretas de uma prática marcada pelo discurso institucionalizante, mas precisam dialogar com a clínica e o cuidado preconizados pela Reforma Psiquiátrica. O presente artigo tem por objetivo analisar como se dá o trabalho em saúde mental e quais as relações entre o modo de trabalhar e a saúde de trabalhadores de enfermagem de um hospital psiquiátrico universitário. O referencial teórico utilizado teve como base os conceitos de atividade e corpo-si trazidos por Schwartz e a dimensão da saúde estabelecida por Canguilhem, entendendo que o trabalho em saúde é também um trabalho de criação, de produção de saber e de uso de suas capacidades e saberes tácitos. A partir de "Conversas sobre o Trabalho e a Saúde" realizadas com as equipes das enfermarias do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), abordamos temáticas específicas da enfermagem em saúde mental. Concluímos que existe um painel bastante heterogêneo de falas, que expressam a diversidade de formas de pensar e agir no trabalho da enfermagem, de modo que cada trabalhador traz à cena aquilo que acredita ser o melhor para o paciente e é em nome dessa ética no cuidar que orbitam as questões mais dramáticas dentro de uma enfermaria psiquiátrica.

Abstract The teams that work in psychiatric wards are direct heirs of a practice marked by the institutionalizing discourse but need to dialogue with the clinic and care advocated by the Psychiatric Reform. This article aims to analyze how mental health work occurs and what are the relationships between the way of working and the health of nursing workers of a university psychiatric hospital. The theoretical reference used was based on the concepts of activity and self body by Schwartz and the dimension of health established by Canguilhem, understanding that health work is also a work of creation, of production of knowledge and use of their capacities and tacit knowledge. BasedonConversations about Work and Health carried out with the nursing teams of the Institute of Psychiatry of Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), we address specific topicsrelated to nursing in mental health. We conclude that there is a very heterogeneous panel of speeches, which express the diversity of ways of thinking and acting in nursing work, so that each worker brings to the scene what they believe to be the best for the patient and it is in the name of that care ethicsthat the most dramatic issues revolvewithin a psychiatric ward.

O manicômio no cariri cearense: análise arquegenealógica de sua abertura e fechamento / The asylum in cariri cearense: arquegenealogical analysis of its opening and closing / El manicomio en el cariri cearense: análisis arque-genealógico de su apertura y cierre / L'asile au cariri dans l'état du ceará: analyse archéologique de son ouverture et de sa fermeture

Este artigo objetiva analisar as formações discursivas e não discursivas que possibilitaram a abertura de um hospital psiquiátrico na Região do Cariri cearense, entre os anos 1970 e 2016. Propõe o uso dos conceitos foucaultianos de arqueologia e genealogia enquanto método e estratégia de análise. A hipótese de pesquisa defendida é de que a abertura desse hospital faz parte de um processo amplo de instalação de hospitais psiquiátricos no Brasil e aponta para o internamento enquanto lógica massiva de intervenção em Saúde Mental no Brasil, que, embora segregacionista e excludente, se manteve até o final da década de 1980.

This article aims to analyze the discursive and non - discursive formations that allowed the opening of a psychiatric hospital in the Cariri region of Ceará between 1970 and 2016. It proposes the use of the Foucaultian concepts of archeology and genealogy as a method and strategy of analysis. The research hypothesis defended is that the opening of this hospital is part of a wide process of installation of psychiatric hospitals in Brazil, and points to the hospitalization as a massive logic of intervention in Mental Health in Brazil, which, although segregationist and excluding, has remained until the late 1980s.

Este trabajo tiene el objetivo de analizar las formaciones discursivas y no discursivas que permitieron la apertura de un hospital psiquiátrico en la Región del Cariri cearense, entre los años de 1970 y 2016. Propone los conceptos de Foucault de arqueología y genealogía mientras método y estrategia de análisis. La hipótesis de investigación defendida es la de que la apertura de este hospital haz parte de un proceso amplio de instalación de hospitales psiquiátricos en Brasil y apunta para el internamiento mientras lógica masiva de intervención en Salud Mental en Brasil, que, aunque segregacionista y excluyente, se mantuvo hasta el final de la década de 1980.

Cet article vise à analyser les formations discursives et non discursives qui ont permis l'ouverture d'un hôpital psychiatrique dans la région du Cariri dans l'état du Ceará entre 1970 et 2016. On utilise les concepts "archéologie" et "généalogie" de Foucault comme méthode et stratégie de l'analyse. Notre hypothèse de recherche est que l'ouverture de cet hôpital fait partie d'un vaste processus d'installation d'hôpitaux psychiatriques au Brésil. Cela suggère que l'hospitalisation a été une logique d'intervention massive en matière de santé mentale au Brésil qui, bien que ségrégationniste et excluant, a demeuré jusqu'à la fin des années 1980.

Sociodemographic and clinical factors associated with dual disorders in a psychiatric hospital / Factores sociodemográficos y clínicos asociados a patología dual en un hospital psiquiátrico

Abstract: Introduction: Among patients with mental illness, dual disorders patients are characterized by a heterogeneous and more severe clinical presentation that is difficult to treat. Therefore, knowledge about the distribution of this disorder and the characteristics of these patients can be helpful to optimize and organize health resources. Objective: To explore the prevalence and socio-demographic and clinical factors associated with dual disorders patients who were hospitalized due to mental illness at a psychiatric unit in Colombia between January and June 2013; this data was collected and analyzed on the basis of the medical records of each patient. Method: Observational, quantitative, cross-sectional study of a secondary source. It included the analysis of 201 patients aged 18 to 65. Results: There were 201 patients analyzed; 45.3% had dual disorders, with a ratio of 2.24 men:women; there was a high frequency of single marital status (69.2%) and more than 90% had a low socioeconomic level. The factors significantly associated with dual disorders in order of importance were: age from 18 to 35 years (OR = 11.03; CI 95% [4.43, 27.46]), male (OR = 5.10, CI 95% [2.26, 11.50]), history of aggression (OR = 3.35; CI 95% [1.63, 6.91]), and readmission in the year after hospital discharge (OR = 2.23; CI 95% [1.08, 4.61]). Discussion and conclusion: Dual disorders prevalence in this study is similar to that found by other authors. The high prevalence of dual disorders requires specialized therapeutic programs for treatment. The more hospitals know about the associated variables in this study, the more they will be able to improve their approach to patients.

Resumen: Introducción: Dentro de los pacientes con trastornos mentales, el grupo con patología dual se caracteriza por una presentación clínica heterogénea, más grave y difícil de tratar, por lo que conocer la distribución de este trastorno y las características de estos sujetos puede ayudar a optimizar y organizar los recursos sanitarios. Objetivo: Explorar la prevalencia y los factores sociodemográficos y clínicos asociados a la patología dual en pacientes hospitalizados por trastorno mental en una unidad de psiquiatría general de Colombia entre enero a junio del 2013, analizando los datos recolectados a partir de las historias clínicas. Método: Estudio cuantitativo y observacional de corte transversal de fuente secundaria. Se incluyeron en el análisis 201 pacientes con edades entre los 18 a 65 años. Resultados: De los 201 pacientes analizados, el 45.3% presentaron patología dual, con una razón hombre-mujer de 2.24. La mayoría tenía como estado civil soltero (69.2%), y más del 90% presentaron un nivel socioeconómico bajo. Los factores que resultaron significativamente asociados a patología dual, por su orden de importancia, fueron la edad de 18 a 34 años (OR = 11.03; IC 95% [4.43, 27.46]), el sexo masculino (OR = 5.10; IC 95% [2.26, 11.50]), antecedente de heteroagresión (OR = 3.35; IC 95% [1.63, 6.91]) y la rehospitalización durante el año posterior al egreso (OR = 2.23; IC 95% [1.08, 4.61]). Discusión y conclusión: La prevalencia de patología dual en este estudio coincide con el rango encontrado por otros autores. Por la elevada prevalencia de la patología dual, es necesario disponer de programas terapéuticos especializados para su tratamiento. En la medida en que se conozcan las variables asociadas, el tratamiento de los pacientes mejorará considerablemente.

As análises de Hannah Arendt acerca dos campos de concentração e suas relações com o "holocausto brasileiro" / Analyses of Hannah Arendt about the concentration camps and its relations with the "brazilian holocaust" / Los Análisis de Hannah Arendt sobre los campos de concentración y sus relaciones con el "holocausto brasileño"

Este artigo centra-se na reflexão arendtiana acerca dos campos de concentração e suas relações com o "Holocausto Brasileiro". A pensadora Hannah Arendt buscou compreender os apelos da história política de seu tempo, marcada pelos totalitarismos nazista e stalinista e pelos acontecimentos que a eles se seguiram. Sua obra apresenta-se como de grande alcance e possui inúmeras repercussões nos dias de hoje. Em sua reflexão, a autora salienta que os campos de concentração são considerados a concretização do regime totalitário, no qual o objetivo é a consumação e o domínio total sobre o outro. A jornalista Daniela Arbex resgata a história da loucura e afirma, em sua obra Holocausto Brasileiro (2013), que Basaglia, um dos teóricos renomados da psiquiatria, lutou severamente para acabar com os manicômios e garantir a liberdade dos doentes mentais, tendo estado, inclusive, no Hospital Psiquiátrico Colônia, em Barbacena. Por essa razão, em seu relato, observamos que o teórico comparou a situação do Hospital à de um campo de concentração nazista. Percebemos que, diante do Hospital Psiquiátrico e dos campos nazistas, os seres humanos eram maltratados, desumanizados e degradados. Pessoas passavam a ser identificadas por números. Portanto, são essas afirmações que sustentam o objetivo do nosso trabalho, qual seja o de estabelecer paralelos entre os internos do Colônia e os judeus dos campos de concentração nazistas.

This paper aims to focus on Hannah Arendt's reflections on the concentration camps and their relations with the "Brazilian Holocaust". Arendt tried to understand the demands of the political history of her time, marked by the Nazis and Stalinist totalitarianisms and by the subsequent happenings. Her work presents itself with a great reach and has uncountable repercussions nowadays. In her reflection, the author emphasizes that the concentration camps are considered the achievement of the totalitarians regimes, in which the objective is the consolidation and the total domination over the other. The journalist Daniela Arbex recovers the history of madness in her book, Holocausto Brasileiro (2013). She stated that Basaglia, a well-known theorist of psychiatry, fought severely to put an end to the asylums and to guarantee the freedom of mentally ill people. Moreover, he has already been in the Colônia Psychiatric Hospital, in Barbacena. Because of this, in his report, we observe a comparison between the hospital's situation and the Nazis concentration camp. We realize that vis-à-vis the Psychiatric Hospital and the Nazis concentration camps, human beings used to be ill-treated, de-humanized and degraded. People became identified by numbers. Thus, these statements sustain the aim of this research, which is determining parallels between the patients of Colônia and the Jews from the Nazis concentration camps.

Ese artículo se centra en la reflexión arendtiana sobre los campos de concentración y sus relaciones con el "holocausto brasileño". La pensadora Hannah Arendt buscó comprender los ruegos de la historia política de su tiempo, marcada por los totalitarismos nazista y stalinista y por los acontecimientos que a ellos se siguieron. Su obra se presenta como de grande alcance y posee innumerables repercusiones en los días de hoy. En su reflexión, la autora destaca que los campos de concentración son considerados la concretización del régimen totalitario, en lo cual el objetivo es la consumación y el dominio total sobre el otro. La periodista Daniela Arbex rescata la historia de la locura y afirma, en su obra Holocausto Brasileiro (2013), que Basaglia, uno de los teóricos renombrados de la psiquiatría, luchó severamente para poner fin a los manicomios y garantizar la libertad de los enfermos mentales; estuvo, además, en el Hospital Psiquiátrico Colonia, en Barbacena. Por esa razón, en su relato, observamos que el teórico comparó la situación del hospital a la de un campo de concentración nazista. Percibimos que, ante el Hospital Psiquiátrico y los campos nazistas, los seres humanos eran maltratados, deshumanizados y degradados. Personas pasaban a ser identificadas por números. Por lo tanto, son esas afirmaciones que sustentan el objetivo de nuestro trabajo, es decir, establecer paralelos entre los internos del Colonia y los judíos de los campos de concentración nazistas.

Análise arquegenealógica de mecanismos de segregação e exclusão no Cariri cearense / Archigenealogical analysis of segregation and exclusion mechanisms in Cariri metropolitan area, Ceará, Brazil / Análisis arquegenealógica de mecanismos de segregación y exclusión en el Cariri cearense

O presente artigo consiste na descrição e análise de três episódios ocorridos durante o século XX relacionados ao governo e gestão dos corpos de pessoas pobres do Cariri cearense. O campo de concentração do Buriti, o Caldeirão da Santa Cruz do Deserto e um hospital psiquiátrico são objetos da análise das relações de poder e governamentalidade relacionadas às pessoas pobres, migrantes da seca e loucos. Para tanto, foram utilizados os elementos das análises arqueológicas e genealógicas presentes na obra de Michel Foucault, sobretudo, o conceito de biopoder como estratégia geral de governo. Ademais, foi utilizada a perspectiva multidimensional de pobreza, uma vez que esses mecanismos foram aplicados aos corpos de pessoas pobres sob a justificativa de preservação e manutenção da vida de outras. Nosso objetivo é mostrar a importância do aprofundamento crítico-reflexivo no que diz respeito aos contextos nos quais os discursos e as práticas de exclusão social se inscrevem.

The present study is the description and analysis of three episodes that occurred during the twentieth century in the region of Cariri, Ceará State, Brazil: the Buriti concentration camp, the community Caldeirão da Santa Cruz do Deserto and a psychiatric hospital. They are objects for the analysis of the power relations and governmentality related to the poor, drought migrants and the mad. To that end, elements and concepts from the work of Michel Foucault are used, especially the concept of biopower as a general governmental strategy. In addition, the multidimensional perspective of poverty was used, since these mechanisms were applied to the bodies of poor people, justified by the preservation and maintenance of others' lives. This work aims to describe and analyze three events of the early twentieth century, relating them to the strategies of governance, control and power over the bodies of poor people. We highlight the importance of critical and reflexive apprehension in relation to the contexts in whichdiscourses and practices of exclusion are inscribed.

Este artículo es la descripción y el análisis de tres episodios que se produjeron durante el siglo XX en relación con los órganos de gobierno y de gestión de las personas pobres de Ceará Cariri. El campo de concentración de Buriti, el Caldeirão da Santa Cruz do Deserto y un hospital psiquiátrico son el análisis de los objetos de las relaciones de poder y la gobernabilidad relacionados con los pobres, los migrantes sequías y loco. Por lo tanto, se utilizaron los elementos de análisis arqueológico y genealógico presente en la obra de Michel Foucault, especialmente el concepto de biopoder como estrategia general del gobierno. Además, se utiliza la perspectiva multidimensional de la pobreza, ya que estos mecanismos se aplicaron a los cuerpos de las personas pobres en los terrenos de la preservación y el mantenimiento de la vida de los demás. Nuestro objetivo es mostrar la importancia de la profundización crítica y reflexiva en relación con los contextos en los que los discursos y las prácticas de exclusión socialcaen.

Práticas corporais e desinstitucionalização em saúde mental: Desafios e possibilidades / Body practices and deinstitutionalization in mental health: Challenges and possibilities / Prácticas corporales y la desinstitucionalización en salud mental: Retos y possibilidades

O presente artigo trata do recorte de uma pesquisa que objetivou investigar as práticas voltadas para o processo de desinstitucionalização realizadas em um hospital psiquiátrico de uma cidade do nordeste brasileiro, focalizando no corpo e nas práticas corporais como recurso. Para tanto, foram realizadas 30 entrevistas e 07 oficinas de práticas corporais com profissionais envolvidos e foram analisadas como essas práticas corporais poderiam contribuir para o trabalho de desinstitucionalização dos moradores do hospital. Como resultados, evidencia-se e discute-se a importância de que sejam realizadas atividades intra e extramuros do hospital que considerem as marcas da institucionalização nos corpos, tanto dos moradores, como dos profissionais que os acompanham, de modo a potencializar a desinstitucionalização em sentido amplo e a construção da autonomia dos atores envolvidos e do cuidado em liberdade.

This article deals with the part of a research that investigated the practices aimed at the deinstitutionalization process held in a psychiatric hospital of a city in northeastern Brazil, focusing on the body and bodily practices as a resource. Therefore, we carried out 30 interviews and 07 workshops of corporal practices with professionals involved and it was analyzed how these bodily practices could contribute to the deinstitutionalization work with the hospital residents. As a result, it is evident and discusses the importance of intra and extramural activities of the hospital be held to consider the trademarks of institutionalization in the bodies of both the residents and the professionals who assist them, so enhance the deinstitutionalization broadly and the construction of autonomy of the actors involved and care free.

Este artículo se ocupa de la parte de una pesquisa que investigó las prácticas dirigidas a el proceso de desinstitucionalización que tuvo lugar en un hospital psiquiátrico de una ciudad en el nordeste de Brasil, centrado en el cuerpo y las prácticas corporales como recurso. Por lo tanto, llevamos a cabo 30 entrevistas y 07 talleres de prácticas corporales con los profesionales implicados y fueron analizadas como estas prácticas corporales podrían contribuir a el labor de desinstitucionalización de los residentes del hospital. Como resultado, es evidente y se analiza la importancia de las actividades intra y extramuros del hospital se celebrará para considerar las marcas registradas de institucionalización en los cuerpos de los residentes y de los profesionales que los asisten, con el fin de mejorar la desinstitucionalización en amplio sentido y la construcción de la autonomía de los actores involucrados y del cuidado en liberdad.

Violência relacionada ao trabalho na psiquiatria: percepção dos trabalhadores de enfermagem / Work-related violence in psychiatry in the perception of nursing workers / La violencia relacionada con el trabajo en psiquiatría en la percepción de los trabajadores de enfermería

Objetivou-se, neste estudo, analisar os tipos de violência relacionados ao trabalho em unidade de internação psiquiátrica, de acordo com a percepção dos trabalhadores de enfermagem, e discutir as repercussões para a saúde dos integrantes do grupo. Pesquisa qualitativa, descritiva, realizada em unidade de internação psiquiátrica de hospital universitário. Utilizou-se a técnica de entrevista semiestruturada, com 16 trabalhadores de enfermagem. Aplicada a análise de conteúdo aos depoimentos, identificou-se que tanto a violência psicológica quanto a institucional, decorrentes das condições inadequadas de trabalho, prejudicam os trabalhadores e a prática de enfermagem. Conclui-se, então, a importância de a instituição investir em ações preventivas no intuito de promover a saúde do grupo, bem como a qualidade do serviço ofertada.

The objective in this study was to analyze the types of violence related to the work at a psychiatric inpatient service as perceived by the nursing professionals and to discuss the repercussions for the group members' health. Qualitative and descriptive research, undertaken at a psychiatric inpatient service of a teaching hospital. The semistructured interview technique was used with 16 nursing workers. Content analysis was applied to the testimonies. It was identified that both psychological and institutional violence, deriving from the inappropriate work conditions, negatively affect the professionals and nursing practice. In conclusion, it is important for the institution to invest in preventive actions in order to promote the group's health and the quality of the service offered.

Este estudio tuvo como objetivo analizar los tipos de violencia relacionada con el trabajo en una unidad de internación psiquiátrica en la percepción del personal de enfermería y discutir las implicaciones para la salud del grupo. Investigación cualitativa, descriptiva, cumplida en una unidad de internación psiquiátrica de un hospital universitario. Se ha utilizado la técnica de entrevista semiestructurada con dieciséis trabajadores de enfermería. Aplicada el análisis de contenido a los testimonios, se identificó que la violencia psicológica y institucional resultante de las condiciones de trabajo inadecuadas causan daño a los trabajadores y la práctica de enfermería. La conclusión es la importancia de la institución invertir en acciones preventivas con el fin de promover la salud del grupo y la calidad del servicio.

Transtornos somatoformes (manifestações histéricas) em mulheres atendidas em hospital psiquiátrico de São Luís, Maranhão / Somatoform disorders (hysterical manifestations) in women served in the psychiatric hospital of São Luís, Maranhão

Os sintomas somáticos sem explicação médica ou manifestações histéricas são freqüentes, estando associados a sofrimento mental em vários contextos. Atualmente são classificados na psiquiatria como transtornos somatoformes (TS). Estudos prévios apontam que as populações latino-americanas são propensas à somatização. No entanto, existem poucos estudos nacionais e locais sobre estes transtornos. Desse modo, este estudo objetivou verificar a ocorrência de TS em mulheres atendidas em um hospital psiquiátrico em São Luis Maranhão. Realizou-se um estudo seccional de base documental a partir dos dados coletados dos prontuários médicos das pacientes atendidas no período de Agosto de 2012 a Janeiro de 2013. Estimou-se a prevalência de TS com base em um total de 1.220 atendimentos, o que resultou em 62 casos de sintomatologia compatível com TS (5,08%), dos quais, apenas 5 receberam diagnóstico conclusivo de TS (8,06%). Os TS diagnosticados pelo CID 10 foram: quatro casos de transtorno dissociativo conversivo e um de neurovegetativo somatoforme. Os transtornos ocorreram mais frequentemente entre mulheres pardas com idade média de 34,3 anos. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram insônia, dor de cabeça e inapetência. Os resultados apontam a necessidade de investigações mais minuciosas com os pacientes e auxílio de outros profissionais na composição de uma equipe multidisciplinar na investigação e fechamento do diagnóstico clínico. Levando-se em consideração as reformulações pelo qual o Código Internacional de Doenças versão 10 para as modificações na 11ª edição, estudos sobre os TS contribuirão de forma significativa para o processo de revisão dos sistemas diagnósticos de transtornos mentais e de comportamento.

Unexplained somatic medical symptoms or hysterical symptoms are common and frequently associated with mental distress in various contexts,representing, in general, a quarter to half of visits in primary and secondary care. They are currently classified in psychiatry as somatoform disorders (SD). Previous studies suggest that the Latin American populations are susceptible to somatization. However, there are few national and local studies on these disorders. Thus, this study aimed at verifying the occurrence of SD women attended in one psychiatric hospital in São Luís Maranhão. It was conducted a cross-sectional study of documentary basis of data collected from the medical records of patients treated during the period August 2012 to January 2013. It was estimated the prevalence of SD based on a total of 1,220 calls, which resulted in 62 cases of symptoms compatible with SD (5.08%), of which only 5 received conclusive diagnosis of SD (8.06%). The SD diagnosed by ICD 10 were: four cases of dissociative conversive disorder and a somatoform autonomic. Disorders occurred more frequently among brown women with a mean age of 34.3 years. The most common signs and symptoms were insomnia, headache and loss of appetite. The results indicate the need for more detailed investigations with patients and aid of other professionals in the composition of a multidisciplinary team in research and clinical diagnosis closure. Taking into account the reformulations by which the International Classification of Diseases version 10 for modifications in its 11th edition, the SD studies will contribute significantly to the process of revising the diagnostic systems for mental and behavioral disorders.

Contenção física no hospital psiquiátrico: estudo transversal das práticas e fatores de risco / Physical restraint in a Brazilian psychiatric hospital: cross-sectional study of practice and risk factors

RESUMO Objetivos Descrever a utilização da contenção física em um hospital psiquiátrico público e analisar os fatores de risco associados com seu uso, no contexto da implantação de um protocolo clínico. Métodos Em um hospital psiquiátrico público de Belo Horizonte-MG, os formulários de registro e monitoramento de contenção física (2011-2012) foram analisados e comparados com os registros das demais internações englobadas no mesmo período. Neste estudo transversal, além das análises descritivas das características clínicas e demográficas dos pacientes contidos, das técnicas utilizadas e das complicações reportadas, os fatores de risco associados com o uso da contenção foram analisados por meio de regressão logística múltipla. Resultados A contenção foi utilizada em 13,4% das internações, sendo mais comum em pacientes jovens, do sexo masculino, portadores de psicoses não orgânicas, apresentando agitação/agressividade. A técnica foi geralmente de quatro pontos, durando entre 61-240 minutos. Os únicos fatores de risco significativos para o uso da contenção incluíram a idade (OR = 0,98; p = 0,008) e o tempo de permanência (OR = 1,01; p < 0,001). Conclusões A contenção física foi utilizada usualmente na abordagem aguda do paciente agitado/agressivo inabordável verbalmente, no contexto de um transtorno psicótico. O registro dos dados vitais e dos efeitos adversos foram os itens menos aderentes aos protocolos vigentes.

ABSTRACT Objectives To describe the use of physical restraint in a public psychiatric hospital and analyze the risk factors associated with its use in the context of the implementation of a clinical protocol. Methods In a public psychiatric hospital of Belo Horizonte-MG, registration forms for monitoring physical restraint (2011-2012) were analyzed and compared with the records of other admissions in the same period. In this cross-sectional study, the clinical and demographic characteristics of the restrained patients, the techniques used and the reported complications were described. Also, risk factors associated with the use of physical restraints were analyzed using multiple logistic regression. Results Physical restraint was used in 13.4% of admissions, was more common in young male patients, with a non-organic psychoses diagnosis, presenting agitation/aggressive behavior. Usually, a four-points restraint technique was performed, lasting between 61-240 minutes. The only significant risk factors for the use of restraints included age (OR = 0.98, p = 0.008) and length of stay (OR = 1.01, p < 0.001). Conclusions Physical restraint was used in the approach of the acutely agitated, aggressive, and non-responsive to verbal de-escalation patient, in the context of a psychotic disorder. The registration of vital signs and adverse effects were the items less frequently compliant to current protocols.

Caracterización sociodemográfica, psicopatológica y terapéutica en la primera década de servicio (1958-1968) del Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca / Sociodemographic, psychopathological and therapeutic characterization in the first decade of service (1958–1968) of the Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca

Objetivo: Analizar las características sociodemográficas, la psicopatología y la terapéutica en la primera década de servicio (1958-1968) del Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca. Métodos: Inscrito en la «perspectiva interna¼ de «historia de la psiquiatría¼, estudio descriptivo retrospectivo de la serie de 152 historias clínicas del periodo estudiado mediante análisis estadístico y cruzado con fuentes historiográficas. Resultados: Se analizaron las variables sociodemográficas y se observó que, si bien la población de pacientes aumentó, la hospitalización se redujo debido a la implementación del Hospital de Día y al servicio de consulta externa; la mayoría de los pacientes eran adultos jóvenes, mujeres ocupadas en oficios domésticos y varios, de ingresos medios-bajos, remitidos principalmente por sus familiares, con tiempo de permanencia corto, alta frecuencia de reingresos, con mejoría como principal motivo del alta y predominio del diagnóstico y los síntomas de esquizofrenia y el tratamiento con antipsicóticos neurolépticos. Conclusiones: La correlación del poco tiempo de hospitalización, la mayor cantidad de consulta externa, el mayor número de reingresos y la mejoría como principal motivo del alta coinciden con los resultados del Estudio Piloto Internacional sobre Esquizofrenia de 1968, que contó con una muestra de 100 pacientes del Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca, en el cual se concluyó que este trastorno no ocasionaba un deterioro progresivo en los pacientes y que, por el contrario, un porcentaje significativo presentaba recuperación.

Objective: To analyse sociodemographic characteristics, descriptive psychopathology and therapy in the first decade of service of the Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca, 1958-1968. Methodology: Retrospective descriptive study of a series of case histories of the studied period, and by qualitative analysis and conceptual networks. Results: Sociodemographic variables were analysed, and it was observed that, although the patient population increased, hospitalisation was reduced due to the implementation of a "Day Hospital" and outpatient services. The majority of patients were young adults, women engaged in housework, and several lower-middle income patients, primarily referred by their families. Hospital stay was short, with a high frequency of readmissions. The main reason for discharge was improvement, and the predominant diagnosis and symptomatology was schizophrenia, with the treatment being antipsychotic neuroleptics. Conclusions: The correlation of the short time of hospitalisation, more outpatient clinics, the large number of readmissions, and improvement as the reason for discharge, is consistent with the results of the International Pilot Study of Schizophrenia 1968, which included a sample of 100 patients from Hospital psychiatric San Isidro del Valle del Cauca, in which it was concluded that the disorder did not cause a progressive deterioration in patients and that, on the contrary, showed a significant percentage recovery.

Prevalência de tuberculose pulmonar e sintomáticos respiratórios em um hospital psiquiátrico de referência em Alagoas / Prevalence of pulmonary tuberculosis and respiratory symptomatic subjects in a referral psychiatric hospital in Alagoas State / Prevalencia de tuberculosis pulmonar y sintomáticos respiratorios de un hospital psiquiátrico de referencia de Alagoas

Objetivo: Avaliar a prevalência de tuberculose pulmonar (TBP) bacilífera e sintomáticos respiratórios (SR) em um hospital psiquiátrico público de referência em Alagoas, Brasil. Métodos: Pesquisa transversal quantitativa conduzida nas alas de internação do Hospital Escola Portugal Ramalho por meio de questionários contendo dados demográficos, epidemiológicos e sociais, de março a abril de 2013. Grupos estabelecidos: SR, submetidos às coletas para baciloscopia, e assintomáticos (AR). Resultados: Participaram do estudo 143 pacientes, sendo 61,5% (n=88) homens, 51,7% (n=74) adultos jovens, 30,8% (n=44) analfabetos e 41,3% (n=59) com alguma condição debilitante associada. A prevalência de TBP bacilífera encontrada foi de 0,69% (n=1). Os SR representaram 14,7% (n=21) da amostra e foram associados ao grupo de pacientes internados há mais de dois anos e sem perspectiva de alta (p=0,01), e ao hábito de fumar (p=0,02). Conclusão: Encontrou-se nesse grupo uma alta prevalência de TBP bacilífera, se comparada à da população brasileira, sendo os SR associados ao maior tempo de internação hospitalar e ao hábito de fumar.

Objective: To evaluate the prevalence of bacilliferous pulmonary tuberculosis (PTB) and respiratory symptomatic (RS) subjects in a referral public psychiatric hospital in Alagoas, Brazil. Methods: Quantitative cross-sectional research conducted in the hospital wards of Portugal Ramalho Hospital School by means of questionnaire forms addressing demographic, epidemiological and social data, from March to April 2013. Groups established: RS, which underwent sputum collections for bacilloscopy, and asymptomatic subjects (RA). Results: The study included 143 participants, with 61.5% (n=88) males, 51.7% (n=74) young adults, 30.8% (n=44) illiterate and 41.3% (n=59) presenting some debilitating comorbid condition. The prevalence of bacilliferous PTB was found at 0.69% (n=1). RS represented 14.7% (n=21) of the sample and were associated with the group of patients hospitalized for over two years and without prospect of discharge (p=0.01), and to smoking (p=0.02). Conclusion: A high prevalence of bacilliferous PTB was found in this group, compared to that found in the Brazilian population, and RS subjects were associated with longer hospitalization length and smoking.

Objetivo: Evaluar la prevalencia de la tuberculosis pulmonar (TBP) bacilífera y de los sintomáticos respiratorios de un hospital público psiquiátrico de referencia en Alagoas, Brasil. Métodos: Investigación transversal cuantitativa realizada en las alas de internación del Hospital Escuela Portugal Ramalho a través de cuestionarios con datos demográficos, epidemiológicos y sociales entre marzo y abril de 2013. Grupos establecidos: los Sintomáticos Respiratorios (SR), conducidos a realizar la baciloscopia y los asintomáticos respiratorios (AR). Resultados: Participaron del estudio 143 pacientes, el 61,5% (n=88) hombres, el 51,7% (n=74) adultos jóvenes, el 30,8% (n=44) analfabetos y el 41,3% (n=59) con alguna debilidad asociada. La prevalencia de TBP bacilífera encontrada fue del 0,69% (n=1). Los SR representaron el 14,7% (n=21) de la muestra y estuvieron asociados al grupo de pacientes ingresados hacía más de dos años y sin perspectiva de alta hospitalaria (p=0,01) y el hábito de fumar (p=0,02). Conclusión: En este grupo se encontró elevada prevalencia de TBP bacilífera al comparar a la población brasileña y los SR estuvieron asociados al mayor tiempo de ingreso hospitalario y el habito de fumar.

Análisis histórico de la Reforma Psiquiátrica andaluza: los inicios y el proyecto / Historical analysis of the psychiatric reform in Andalucia: the beginning and the proposed

Se expone en las páginas siguientes el proceso de transformación de los recursos psiquiátricos habido en la región de Andalucía, España. En este artículo se describe en primer lugar, las transformaciones realizadas en los últimos años de la etapa franquista, y cuya iniciativa se debió casi exclusivamente a las actividades organizadas por los profesionales frente a las Administraciones de las que dependían. En segundo lugar, el período posterior a la instauración de la democracia y que permitió y favoreció el desarrollo de políticas sanitarias que diseñaron e implantaron nuevos modelos de atención sanitaria general y de salud mental en particular.

The following paper talks about the transformation process of psychiatrics resources in Andalousia, Spain. This article firstly describes the transformations happened in the last years of the Franco disctatorship and whose initiatives were set, almost exclusively, by the professionals, instead of the authorities which they were depending on. Secondly, the following period to the establishment of the democracy allowed and helped the development of sanitary politics that draw and introduced new methods of sanitary general attention and particularly of mental health.

Análisis histórico de la reforma psiquiátrica andaluza: la salud mental reformada sin manicomios / Historical analysis of the psychiatric reform in Andalucia: mental health reform without asylums

Se expone en las páginas siguientes el proceso de transformación de los recursos psiquiátricos habido en la región de Andalucía, España. En esta segunda parte se analiza el desarrollo acaecido después de la desaparición del organismo creado para llevar a cabo la reforma. Así, se ofrece una visión crítica de la integración de los recursos de salud mental en el sistema sanitario general, del desmantelamiento completo de los hospitales psiquiátricos, de la creación de servicios sociales específicos para personas con trastornos mentales graves y de la situación actual de la salud mental "reformada", dando cuenta de los logros y de las dificultades de cada etapa de este extenso periodo de veinte años:1991-2011.

The following paper talks about the transformation process of psychiatrics resources in Andalucia, Spain. This second part analyzes the development that took place after the disappearance of the organism created to carry out the reform. It offers a critical approach to the incorporation of the mental health resources into the general sanitary system, to the complete extinction of the psychiatric hospitals, to the creation of specific social services for people suffering from serious mental disorder and to the present situation of the "reformed" mental health, informing about the goals and difficulties of each phase of these long twenty years: 1991-2011.

Presente y futuro de los servicios de salud mental en Paraguay / Present and future of the mental health services in Paraguay

El servicio de salud pública en Paraguay está limitado por la carencia de recursos técnicos, económicos y humanos, además de falta de gratuidad en la atención, a pesar de las políticas legales vigentes. Para la atención en salud mental se destina únicamente el 1% del presupuesto anual de la nación para salud. Afortunadamente, la nueva política nacional de salud mental, aprobada en enero del 2011, se orienta a la erradicación de las violaciones de los derechos humanos sufridas por los usuarios, por medio de la desmanicomialización gradual y la reinserción comunitaria. Con el objetivo de ejemplificar los servicios de salud mental en Paraguay, en este artículo se presentan antecedentes, informes y políticas que resumen la situación actual en la que se encuentran las personas con discapacidad y trastornos mentales, además de los nuevos proyectos planificados para la próxima década.

The public health service in Paraguay is limited due to the lack of technical, economical and human recourses, and also for the scarcity of free medical assistance, in spite of the current legal policies. For the mental health attention, only 1% of the national health budget is provided. Luckily, the new mental health policies, approved in January 2011, are oriented to the eradication of the human rights violations suffered by the users, considering the gradual deinstitutionalization and community reinsertion. With the goal of sampling the mental health services in Paraguay; background, reports and policies are presented in this article. They summarize the current situation of the handicapped and mentally disabled, as well as the new projects planned for the next decade.

Violência e poder no discurso psiquiátrico: da exclusão sistemática às subjetivações normativas / Violence and power in the psychiatric discourse: from systematic exclusion to normative subjetivations

Este artigo versa sobre as relações de poder e o exercício da violência nos atos médicos de psiquiatras de um hospital psiquiátrico público brasileiro. Valendo-se das noções de poder disciplinar e biopoder em Foucault, e das contribuições de Hannah Arendt sobre o conceito de violência e política, busca-se compreender o modo como os entrevistados se posicionam frente ao discurso psiquiátrico e qual o lugar reservado nesse discurso para os pacientes. Verifica-se como o discurso psiquiátrico asilar sofreu transformações após o início da reforma psiquiátrica, passando da exclusão sistemática da loucura para o imperativo de inclusão social. Conclui-se que o exercício da política, tal como Arendt o compreende, pode apresentar uma terceira via discursiva para um novo avanço na reforma psiquiátrica.

The aim of this article is to study the power relations and the exercise of violence in the medical practices by psychiatrists who works in a public Brazilian psychiatric hospital of XX state, Brazil. Enlightened by Foucault's notions of disciplinary power and biopower and Hannah Arendt's contributions on the concept of violence and politics, the objective was to understand how the interviewees posit themselves in relation to psychiatric discourse, and what is the established place for the patients in that discourse. It is verified how the psychiatric discourse was transformed after the beginning of the psychiatric reform, moving from a systematic exclusion of madness to an imperative of social inclusion. It is concluded that the exercise of politics, in Arendt terms, can introduce a third discoursive way to a new improvement of psychiatric reform.

Escrever uma vida: biografia e acontecimento / To write a life: happening (événement) and biographeme

Este artigo discute a temática da escrita de vida, a partir de um campo de problematizações em que ela difere de uma ordenação dos signos que aparecem ao pesquisador. Integra a experiência de escrita com vidas de arquivo do projeto de pesquisa "Potência Clínica das Memórias da Loucura", cujo campo é o Acervo da Oficina de Criatividade do Hospital Psiquiátrico São Pedro, em Porto Alegre. A investigação teórica do conceito de acontecimento, com Gilles Deleuze, faz da escrita uma seta para o que mais pode um corpo, uma pesquisa, uma linguagem. A tarefa que se coloca é a de extrair de uma vida suas potencialidades, na aspiração de ser justo com o que dela insiste, e resiste em ser significado. É assim que se encontra o biografema, ferramenta de escrita de vida proposta por Roland Barthes, que sugere uma procura pelos pormenores injustificáveis de uma existência. É contar o que dela sobrevive à tentação de torná-la inteira, total, autoexplicativa. Procura traduzir-se, assim, a vida em estado de criação, enquanto índice de singularidades que ultrapassam a existência pessoal.

This article discusses the theme of life writing, in a field of problematization in which it differs from an ordering of signs that emerges to the researcher. It integrates the experience of writing lives of archive, in the research project "Clinical Potency of Memoirs of Madness", whose field is the Collection of the Creativity Workshop in São Pedro Psychiatric Hospital, in Porto Alegre. The theoretical investigation on the concept of happenning (événement), by Gilles Deleuze, makes of writing an arrow pointing to what else can a body, a research, a language. The task that arises is that of extracting of a life its potential, on the aspiration of being fair to what insists, and resists to be signified. It is in such a way that we find the biographems, Roland Barthes' life writing tool, that suggests a search for the unjustifiable details of an existence. To tell what survives to the temptation of making it fulfilled, total, self-explanatory. We seek to translate, therefore, life in creation state, such as an index of singularities that goes beyond personal existence.

História da psiquiatria no Brasil: uma revisão da produção historiográfica (2004-2009) / History of psychiatry in Brazil: a review of historiographical production (2004-2009)

As recentes transformações, ocasionadas pela Reforma Psiquiátrica, ensejam o questionamento sobre a forma como a História da Psiquiatria é estudada nos dias de hoje. Este artigo faz uma revisão dos trabalhos científicos recentes e identifica as principais perspectivas e recortes adotados sobre o assunto. Foram selecionados 69 estudos, entre artigos, teses e dissertações, que atenderam aos seguintes critérios: estarem relacionados à história do campo “psi” (Psiquiatria, Psicologia e Psicanálise), serem publicados no Brasil entre 2004 e 2009 e se utilizarem do método historiográfico. Na revisão efetuada, são analisadas as tendências contemporâneas, em relação a: balizas cronológicas, delimitação geográfica dos estudos, fontes utilizadas, temáticas priorizadas e lugar de produção. Constata-se que, a maior parte das pesquisas, produzida e publicada no eixo Rio/São Paulo, está embasada em documentos escritos, e concentra sua atenção, preferencialmente, na constituição do saber psiquiátrico na Região Sudeste. A observação de tais recortes torna evidente a existência de lacunas na narrativa histórica

The recent changes brought about by the Psychiatric Reform invite inquiry into how the History of Psychiatry is being studied today. This article reviews recent scientific papers and identifies the main perspectives and limits established by historians on the subject. Sixty nine papers were selected, including articles, theses, and dissertations, which met the following criteria: be related to the history of the “psy” sciences (Psychiatry, Psychology and Psychoanalysis), be published in Brazil between 2004 and 2009, and use the historiographic method. In this review, contemporary trends are analyzed, in relation to: time periods, the geographical boundaries of the studies, and the methodological approaches employed. The review showed that most researches are produced and published in Rio de Janeiro and São Paulo, rely on written documents and focus their attention on the constitution of the psychiatric knowledge in the Southeast of Brazil. Considering the data collected, gaps in the historical narrative are identified